Написать отзыв

Гемангиома печени

d7 liver hemangiomaГемангиома представляет собой самую распространенную доброкачественную сосудистую опухоль печени. Гемангиома печени встречается в 2-7% населения земного шара. Гемангиомы встречаются в любом возрасте, соотношение женщин к мужчинам составляет 6 : 1. Большинство опухолей диагностируют в возрасте 30–50 лет.

Этиология

Образование имеет мезенхимальное происхождение, формируется из эндотелиальных клеток. Генетической предрасположенности к наследованию не выявлено. Некоторые фармакологические препараты, такие как эстрогены, стероиды, могут провоцировать рост опухоли.

Виды гемангиом

Большинство гемангиом печени представлены кавернозными образованиями. Кавернозные гемангиомы, как правило, одиночные, способны достигать гигантских размеров и вызывать появление клинических симптомов. В 10% поражение носит множественный характер. Размеры варьируются от 2 мм до 40 см. Визуально такие образования хорошо отграничены от окружающей

паренхимы печени, имеют гладкую или бугристую поверхность, красновато-синий цвет. Капиллярные гемангиомы встречаются очень редко, в литературе описано не более 7 наблюдений, обычно бывают небольших размеров до нескольких сантиметров. Для капиллярных гемангиом характерно формирование маленьких полостей, к каждой из которых подходит вена.

Клиническая картина

image002У большинства больных с гемангиомой печени никаких жалоб нет до тех пор пока образование не достигнет больших размеров. В основном их обнаруживают случайно при проведении УЗИ или КТ органов брюшной полости. Большие гемангиомы способны проявить себя клинически, у 40% больных с гемангиомой размерами более 4 см появляются симптомы. Этот показатель увеличивается до 90% при размере опухоли более 10 см. Наиболее частыми жалобами являются боль и чувство тяжести в правом подреберье. Боль может быть вызвана растяжением капсулы печени, тромбозом, инфарктом опухоли, кровоизлиянием в опухоль или сдавлением окружающих органов и тканей. Если опухоль сдавливает желудок, могут присутствовать признаки нарушения прохождения пищи – чувство раннего насыщения, рвота. Часто у пациентов с гемангиомами печени выявляют гемангиомы кожи.

Осложнения

Кровоизлияние и тромбоз могут привести к развитию фиброза и к склерозированию гемангиомы, которая трансформируется в плотный узел. Наиболее опасным является разрыв опухоли с кровотечением, которое приводит к внутреннему кровотечению и геморрагическому шоку. Разрыв больших опухолей может происходить спонтанно или вследствие закрытой травмы живота.

Диагностика

ДиагностикаПри физикальном исследовании может быть увеличение печени или артериальный шум в правом подреберье. Результаты биохимических анализов крови обычно в пределах нормы. Отклонения могут возникать при сдавлении желчных протоков опухолью и при холестазе. Разрушение тромбоцитов в гигантских гемангиомах могут приводить к тромбоцитопении. Нормальные значения онкомаркеров таких как АФП, РЭА, СА19-9 укрепляют мнение врача в доброкачественном характере образования печени. УЗИ является самым доступным, неинвазивным методом диагностики. Гемангиомы печени при УЗИ четко отграничены от окружающих тканей, однородно гиперэхогенны, но их ультразвуковые признаки значительно варьируют и неспецифичны.

Режим цветового допплеровского картирования увеличивает чувствительность исследования по сравнению с обычным УЗИ до 69%. КТ с внутривенным контрастированием наиболее информативный метод в исследовании очаговых образований печени.


Чувствительность и специфичность этого метода составляют 88 и 84–100% соответственно. МРТ имеет также высокую чувствительность, более 90%. Радиоизотопные методы исследования применяют, когда данных КТ и МРТ для постановки диагноза недостаточно.

Лечение

image003Показания к лечению гемангиом рассматривают при появлении жалоб, развитии осложнений, быстром росте гемангиомы. Разрыв гемангиомы является показанием к экстренному вмешательству, однако резекция печени у таких пациентов сопровождается высокой летальностью. В таких ситуациях целесообразно перед резекцией печени выполнить лигирование печеночной артерии или артериальную эмболизацию. Медикаментозной терапии гемангиом печени не существует. Операция является основным и самым эффективным методом лечения. Удаление гемангиомы возможно двумя способами: энуклеация опухоли и резекция паренхимы печени с опухолью. Хирургическое лечение бывает невозможным при диффузном поражении печени, близком расположении к крупным сосудам и при тяжелых сопутствующих заболеваниях. В этих ситуациях методом выбора является артериальная эмболизация гемангиом