Написать отзыв

Периоперационная химиотерапия

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия 

применяется в тех случаях, когда опухоль имеет значительную местную распространенность, которая не позволяет выполнить радикальную операцию. Применение неоадъювантной химиотерапии преследует следующие цели:  

  • Продолжительность неоадъювантной химиотерапии занимает обычно от 2 до 3 месяцев.уменьшение объема опухоли с целью максимально радикального удаления опухоли
  • раннее воздействие на опухоль и возможные микрометастазы
  • определение чувствительности опухоли  для определения тактики и объема послеоперационной (адъювантной химиотерапии)

Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

применяется в случаях, когда риск развития метастазов по результатам исследования удаленной опухоли достаточно высок. Обоснованность применения адъювантной химиотерапии должна быть хорошо доказана результатами ранее проведенных исследований. 

  • Продолжительность адъювантной химиотерапии занимает от 4 до 6 месяцев (в зависимости от объема проведенного неоадъювантного лечения).
  • В большинстве случаев возможно сочетание нео- и адъювантной химиотерапии.

Рак поджелудочной железы

pereo-2На момент диагноза операбельными признаются около 15-20% больных. Еще примерно такое же количество признаются сомнительно операбельными на момент диагноза.

Показано, что 5-летняя выживаемость у оперированных больных не превышает 10%, а общая продолжительность жизни около 1 года. При рецидиве заболевания у 3 из 4 больных регистрируется опухоль в зоне операции.

В этой связи проведение нео- и адъювантной химиотерапии с возможным добавлением лучевой терапии после операции является единственной возможностью улучшить прогноз для выздоровления у этих больных.

Рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак)

pereo-3Достаточно редкое заболевание, в связи с чем проведено очень малое количество исследований в области нео- и адъювантной химиотерапии, и убедительных данных о дополнительных преимуществах от ее проведения нет. В то же время высокая частота рецидива и метастазов позволяют обсуждать применение адъювантной химиотерапии у этих больных, особенно с метастазами в регионарные л/у (N+) и положительными краями резекции (R1). В некоторых случаях можно обсуждать применение лучевой терапии.  

Рак желудка

pereo-4Несмотря на то, что на момент первичного диагноза достаточно большой процент больных не имеет отдаленных метастазов, и им может быть выполнена радикальная операция, местный рецидив и отдаленные метастазы возникают у 40-80% больных. Проведено достаточное количество международных исследований, показывающих, что проведение нео- и адъювантной химиотерапии может значительно улучшить прогноз у этих групп больных. Показатели безрецидивной и общей выживаемости в течение 3 и 5 лет увеличиваются в 1,5 раза, по сравнению с больными, у которых было выполнено только хирургическое лечение. 

Рак толстой кишки

pereo-5Всем больным на первом этапе показано хирургическое лечение. В зависимости от гистологического заключения больным с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N+) показано проведение адъювантной химиотерапии. В отдельных случаях её проведение показано и при отсутствии регионарных метастазов. Проведение полноценной адъювантной химиотерапии позволяет снизить риск рецидива на 50%. 

Рак прямой кишки

В силу анатомических особенностей хирургическое лечение рака прямой кишки связано с достаточным риском развития местного рецидива. Применение МРТ для оценки распространенности опухоли позволяет оценить тактику лечения и у ряда больных применение неоадъювантной химиотерапии позволяет не только значительно снизить риск отдаленных метастазов, но и обеспечить достаточную профилактику местного рецидива. В то же время необходимо отметить, что некоторым категориям больных показано проведение предоперационной лучевой (или химиолучевой) терапии.

Рак молочной железы

pereo-6При опухолях молочной железы на сегодняшний день практически не встречаются случаи, когда можно ограничится только хирургическим лечением. Подавляющее большинство больных нуждаются в нео- и/или адъювантной химиотерапии, позволяющей эффективно уменьшить риск развития отдаленных метастазов и местного рецидива. Решение о тактике лечения (проведение сначала химиотерапии или сразу опреации) зависит от результатов гистологического исследования, размеров опухоли, степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Рак яичников

pereo-8Равным образом и лечение опухолей яичников практически никогда не ограничивается только хирургическим лечением и требует от 4 (редко) до 6 курсов адъювантной химиотерапии. Даже возникновение рецидивов заболевания оставляет возможность для проведения эффективной химиотерапии II линии с последующим хирургическим лечением.

   

Изолированные метастазы в печени колоректального рака

pereo-7Наличие изолированных метастазов в печени рака толстой и прямой кишки (возникших одновременно или через некоторое время после диагноза) оставляет шанс на излечение этих больных с применением хирургических методов. В то же время только хирургическое лечение возможно не более чем у 15-20% больных. Проведение неоадъювантной агрессивной химиотерапии позволяет увеличить число больных более чем в 2 раза, которым возможно хирургическим путем удалить метастазы в печени с потенциальной возможностью излечения